Carlo Poggio alla Sirio di Saronno

Osteomielite e frattura di mandibola

Complicanza inusuale di una implantologia endossea

Nel corso degli ultimi anni, in ortodonzia sono stati introdotti diversi sistemi supportati da ancoraggio scheletrico. Tra questi di certo i più comuni sono i TADs o “miniviti”, per la loro ampia versatilità, semplicità d’impiego e possibilità di rafforzare l’ancoraggio ortodontico nella pratica clinica, riducendo o eliminando del tutto possibili effetti indesiderati.

Le percentuali di successo riportate in letteratura sono molto incoraggianti, in particolar modo nella zona anteriore del palato, dove è riportato un indice di successo superiore al 95%. Analizzando più in dettaglio la sede ideale sembra essere una zona paramediana anteriore, esattamente retrostante la terza ruga palatina, ed una mediana lungo la sutura.

Nell’ambito di questa che viene definita “T-Shape zone”, è possibile sia un inserimento mediano che paramediano. Quest’ultimo è preferibile poiché consente svariati impieghi clinici, ivi compresa l’espansione mascellare, ed al contempo presenta una maggiore sicurezza clinica, essendo più distante dal canale naso-palatino. Tuttavia, l’inserimento paramediano presenta un indice di fallimento lievemente maggiore rispetto a quello mediano, per la maggiore vicinanza alle radici degli incisivi. Sebbene difatti il possibile contatto con le radici non rappresenti un reale rischio di danno per queste ultime (la cui lesione superficiale viene guarita dopo poco con neoapposizione di cemento), dall’altro lato rappresenta un importante fattore di rischio per il fallimento delle TADs. Nella pratica clinica quotidiana, la procedura più comune di inserimento di TADs palatali è quella diretta alla poltrona. In tale flusso di lavoro, definito “inserimento diretto”, l’ortodontista inserisce dapprima le TADs in sede palatina, poi rileva impronte o scansioni necessarie alla costruzione del dispositivo ortodontico. In alcuni casi, in particolar modo in presenza di denti inclusi, dentizione mista o nei casi in cui si ricerchi bicorticalismo, abbiamo la possibilità di utilizzare un protocollo di inserimento “indiretto”, mediante l’ausilio di guide tridimensionali per l’inserimento. In questo flusso di lavoro, l’ortodontista procederà all’inserimento delle TADs mediante la guida di una dima chirurgica, realizzata sulla base dei record diagnostici iniziali del paziente. Quest’ultima può essere pianificata e realizzata semplicemente mediante una sovrapposizione della teleradiografia laterale con una scansione intraorale o impronta della mascella. Diversi studi scientifici hanno validato questa metodica, riportando valori di attendibilità e accuratezza decisamente sufficienti per l’impiego clinico.
Notevole vantaggio di questa metodica di pianificazione (teleradiografia e scansione o impronta) consta nel non dover esporre il paziente ad ulteriori radiazioni, oltre i record convenzionali acquisiti per il convenzionale studio del caso ortodontico. In alternativa, la dima chirurgica può essere progettata anche mediante sovrapposizione di una cbct mascellare con una scansione intraorale o impronta della mascella. Queste due diverse metodiche di pianificazioni e costruzione delle dime di posizionamento non presentano differenze significative in termini di accuratezza, sicurezza e valutazione della dimensione e disponibilità ossea. Naturalmente, è consigliabile l’uso di dime pianificate mediante sovrapposizione con cbct in caso di denti inclusi, dentizione mista o ricerca di bicorticalismo. In tutti gli altri casi, è consigliabile l’impiego di dime realizzate mediante sovrapposizione con la sola teleradiografia laterale, consentendo una significativa riduzione della dose di radiazioni per i pazienti ed al contempo analoga sicurezza in termini di valutazione dell’osso disponibile e di distanza dalle radici. Una volta inserite le TADs si procederà all’applicazione del dispositivo ortodontico desiderato e progettato, che può avvenire in un momento successivo all’inserimento oppure in un momento unico, come introdotto e pubblicato da Maino et al.