Impianti multipli in area estetica inferiore con rigenerativa dei tessuti duri e molli: un case report

INTRODUZIONE

É noto come gli impianti rappresentino una valida soluzione terapeutica per la sostituzione degli elementi dentali compromessi (Testori T. et al. 2018; Liu Y. et al. 2023; Chen ST. et al. 2014). Qualora ci sia carenza di osso e mucosa si può ricorrere a tecniche rigenerative per ristabilire gli adeguati spessori e volumi dei tessuti duri e molli consentendo la riabilitazione implanto-protesica del caso (Araujo MG. et al. 2005; Canullo L. et al. 2005; MacBeth ND. et al. 2022).

Si presenta alla nostra attenzione una paziente di 40 anni lamentando sensibilità, dolore alla masticazione e mobilità a carico degli incisivi centrali dell’arcata inferiore. Previa anamnesi medica e odontoiatrica si procede con l’esame obiettivo e con gli esami radiografici. Dall’esame obiettivo si osserva come gli elementi 3.1 e 4.1 risultino mobili, dalla radiografia si evidenzia un notevole riassorbimento osseo attorno agli elementi dentari in questione.

Si prospettano alla paziente diverse soluzioni terapeutiche e acconsente al seguente piano di trattamento: avulsione con rigenerativa degli elementi 3.1 e 4.1, posizionamento di un maryland bridge estetico in attesa della guarigione della zona (Araujo MG. et al. 2005; Canullo L. et al. 2005; MacBeth ND. et al. 2022; Leziy S. et al. 2022). Successivamente si procede al posizionamento degli impianti e alla protesizzazione degli stessi (Hammerle CH. et al. 2004).

Materiali e metodi

Previa anestesia locale si esegue lo scollamento di un lembo a spessore totale per consentire l’avulsione atraumatica degli elementi 3.1 e 4.1 (figure 1a-1b). Si revisionano le cavità alveolari e si posizionano osso bovino deproteinizzato e una membrana di collagene riassorbibile. Si sutura con filo 5/0, si posiziona un maryland bridge per garantire l’estetica in attesa dell’inserimento implantare e si esegue una radiografia di controllo (figure 2-4).

Si effettua un esame radiografico di secondo livello per procedere con la progettazione tridimensionale degli impianti in sede 3.1 e 4.1 (figure 5-6).

Dopo 10 mesi, si esegue di un lembo con incisione intrasulculare per gli elementi adiacenti alla sella edentula e festonata sulla sella edentula stessa.

Il lembo viene sollevato a spessore totale sia vestibolarmente che palatalmente (figura 7).

Si effettua la chirurgia implanto protesica guidata con mascherina (figura 8), si posizionano gli impianti 3.25 x 13 mm con un torque di 25 N (figura 9), si inseriscono i pilastri definitivi e si sutura (figura 10). Lo stesso giorno vengono ribasati e consegnati i provvisori solidarizzandoli con composito agli elementi 32-42 (figura 11).

Si effettua una radiografia di controllo dopo il posizionamento degli impianti e dei provvisori (figura 12).

Si effettua la prova struttura e dopo 8 mesi si consegnano gli elementi protesici definitivi (figure 13-14).

Risultati

In seguito all’estrazione degli elementi 3.1 e 4.1 si osserva a una settimana di follow up la perfetta guarigione dei siti (figure 4-5). I successivi follow up mostrano come la rigenerativa abbia ristabilito gli adeguati volumi ossei e grazie all’analisi tridimensionale dei siti implantari è possibile pianificare correttamente il posizionamento degli impianti (figura 6).

Dal follow up a 1 anno dal posizionamento implantare si nota come, attraverso la gestione d’insieme del caso, sia stato possibile sostituire gli elementi dentali compromessi senza rinunciare all’estetica.

Le procedure rigenerative consentono di ristabilire gli adeguati spessori e volumi dei tessuti duri e molli per poter posizionare gli impianti attraverso una progettazione accurata e tridimensionale del caso.

Dalle radiografie (figure 1a, 3 e 11) si nota come ci sia stato un incremento del tessuto osseo.

Discussione

É possibile riabilitare l’area estetica anteriore attraverso il posizionamento implantare previa attenta valutazione dei siti in esame (Testori T. et al. 2018; Liu Y. et al. 2023; Chen ST. et al. 2014).

In seguito all’estrazione di elementi hopless, le procedure rigenerative consentono di ristabilire gli adeguati spessori ossei prevenendo il riassorbimento osseo verticale e orizzontale degli alveoli.

La rigenerativa, con diversi materiali di origine autologa o eterologa, e il corretto timing implanto-protesico consentono, attraverso la pianificazione tridimensionale degli impianti, di raggiungere salute funzione ed estetica (Araujo MG. et al. 2005; Canullo L. et al. 2005; MacBeth ND. et al. 2022; Hammerle CH. et al. 2004).

Conclusioni

Le procedure di rigenerativa, in associazione all’estrazione degli elementi dentali, hanno consentito di ristabilire gli adeguati spessori e volumi ossei permettendo il posizionamento tridimensionale protesicamente guidato degli impianti e delle corone.