Gestione terapeutica di un paziente in crescita con scarsa igiene orale: trattamento pediatrico-ortodontico

INTRODUZIONE

Nel trattamento di casi clinici che necessitano di una gestione multidisciplinare in ambito pedodontico e ortodontico, è importante pianificare le varie fasi al fine di migliorare la predicibilità del risultato, in quanto le condizioni cliniche e la lunghezza del trattamento possono influire su quest’ultimo (1,2).

La cariorecettività in pazienti in età infantile si riferisce alla suscettibilità di sviluppare carie dentali in età pediatrica, la quale rappresenta una problematica complessa che può creare ripercussioni durante l’intera vita del bambino (1,2). Tale problematica ha un’eziologia multifattoriale di cui fanno parte varie condizioni come una scarsa igiene orale, un’alimentazione con assunzione eccessiva di cibi e bevande ricche di zuccheri. Inoltre, sia la flora batterica, l’anatomia degli elementi dentali e una predisposizione genetica possono contribuire alla formazione di carie dentali (3,4).

L’approccio al trattamento di questa patologia è duplice, partendo da interventi preventivi arrivando a interventi professionali attraverso cure conservative e pedodontiche, dove necessario (1,3).

Nei pazienti in crescita si ha spesso l’associazione di queste problematiche restaurative con problematiche di malocclusione, che richiedono la necessità di sottoporre il paziente a un trattamento ortodontico (5).

Negli ultimi decenni la terapia con allineatori, con il sistema Invisalign® (Align Technology), è diventata una pratica comune per il trattamento di problematiche ortodontiche, grazie al minor impatto sull’igiene orale, ai vantaggi estetici per il paziente, al progressivo incremento delle potenzialità di trattamento a livello ortodontico (6).

CASO CLINICO

Un paziente maschio di 8 anni si è presentato in prima visita presso il dipartimento di odontoiatria dell’IRCCS Ospedale San Raffaele di Milano. Dall’anamnesi e dalla valutazione clinica svolta con la collaborazione del reparto di pedodonzia, è stata evidenziata una condizione di dentizione mista, la presenza di alcuni elementi dentali con trattamenti odontoiatrici pregressi incongrui e una scarsa igiene orale.

Tale affermazione è stata dimostrata dall’analisi dell’ortopantomografia, in cui era evidente la presenza di materiale non riassorbile, presumibilmente materiale di otturazioni canalari per elementi definitivi, utilizzato in questo caso clinico in elementi dentali decidui, con conseguente difficoltà nel processo di esfoliazione e riassorbimento delle radici stesse (fig. 1).

Attraverso l’esame obiettivo extra orale del volto, si evidenziava una forma ovale del viso proporzionato e simmetrico, senza la presenza di dismetrie, in cui tutti i piani sagittali sono paralleli tra di loro.

Inoltre, dall’analisi del volto si evidenziava la presenza di una mandibola leggermente retrusa. Ciò è stato confermato dalla teleradiografia latero-laterale, attraverso la quale è stata osservata una condizione di normo-divergenza con una tendenza all’iper-divergenza, con una condizione di seconda classe scheletrica, valutando gli angoli SNB ed ANB, le cui misure risultano essere rispettivamente di 75,5° e 4,5° (fig. 2).

Attraverso un’analisi mini-estetica del volto, valutando quindi i rapporti presenti tra il sorriso e le labbra nella loro totalità, si evidenziava una linea estetica corta e un arco del sorriso non concordante. Inoltre, sia per l’età del paziente sia a causa della presenza di numerose carie destruenti, le proporzioni dei singoli denti non sono stati valutabili.

Dall’esame obiettivo intra orale si osservava una seconda classe canina destra e sinistra, una seconda classe molare destra e sinistra, e un diametro inter-canino e inter-molare ridotto sia in riferimento al mascellare superiore sia al mascellare inferiore (fig. 3A-3E).

Tramite la collaborazione del reparto di pedodonzia, il trattamento è stato suddiviso in varie fasi.

Al fine di ottenere un’espansione delle arcate, nella fase iniziale, è stato posizionato un espansore rapido palatale sull’arcata superiore e un arco linguale a livello dell’arcata inferiore per permettere le estrazioni dei denti decidui compromessi.

Terminata la prima fase, all’età di 11 anni, il paziente è stato rivalutato tramite gli esami radiografici. Dall’OPT si osservava la presenza della dentatura permanente, con prossima esfoliazione dei settimi, oltre alla formazione delle gemme degli elementi 18-28-38-48 (fig. 4).

A seguito del trattamento è stato osservato un miglioramento dell’igiene orale (fig. 5).

La teleradiografia latero-laterale confermava il sospetto di una seconda classe scheletrica, con angoli SNB e ANB rispettivamente di 77° e 5°, con un aumento della pro-inclinazione degli incisivi superiore e un aumento dell’overjet, corrispondente a circa 6 mm (fig. 6).

In seguito alla rivalutazione, al fine di ottimizzare il rapporto sagitale, è stata pianificata la seconda fase del trattamento, la quale aveva previsto l’utilizzato di allineatori trasparenti con il sistema Invisalign^® con protocollo MA (fig. 7).

Il sistema Invisalign^® permette di creare un avanzamento mandibolare e un allineamento dell’arcate, oltre al riposizionamento dell’elemento dentale 1.3.

Il confronto con le teleradiografie precedenti ha dimostrato che, tramite il trattamento con Invisalign®, è stata ottenuta una risoluzione della classe scheletrica ed un’armonizzazione dei tessuti, con riduzione dei valori di Overjet, Overbite e ANB.

Come ultima fase è stata eseguita la rifinitura con allineatori, al fine di migliorare la linea del sorriso e avere un perfezionamento dell’allineamento dentale.

Al termine della fase di rifinitura, sono state consegnate al paziente le contenzioni da indossare durante la notte, al fine di mantenere stabile il risultato ottenuto.

In seguito, il paziente è stato monitorato periodicamente sia dal reparto di ortodonzia che dal reparto di igiene orale a causa della sua storia clinica di cariorecettività inziale (fig. 8, 9).

RISULTATI E DISCUSSIONE

Per la risoluzione del caso clinico è stato essenziale instaurare una collaborazione tra il reparto di pedodonzia e quello ortodontico, ottenendo così un adeguato allineamento dentale ed una soddisfazione del paziente, insieme a un maggiore controllo sulla condizione di cariorecettività. Come riportato in letteratura, l’utilizzo del sistema Invisalign® negli ultimi decenni ha agevolato la risoluzione anche di casi ortodontici più complessi che richiedevano un approccio multidisciplinare. Questi dispositivi comportano un miglioramento e un minor impatto sulle pratiche di igiene orale. Ciò si traduce non solo in una risoluzione del trattamento ortodontico, ma anche in un impatto estetico e psicosociale ridotto per il paziente (8).

CONCLUSIONI

L’approccio multidisciplinare, grazie alla collaborazione tra il reparto di pedodonzia e il reparto ortodontico, è stato cruciale per la risoluzione del seguente caso clinico. Questa gestione terapeutica ha consentito l’esecuzione di trattamenti pedodontici dove necessario, al fine di conseguire e migliorare anche il risultato ortodontico prefissato. Inoltre, le scelte terapeutiche ortodontiche, come l’utilizzo di allineatori trasparenti tramite il sistema Invisalign®, hanno contribuito al raggiungimento degli obiettivi prefissati, migliorando anche le abitudini e l’igiene orale del paziente.