Riabilitazione implantoprotesica post estrattiva a carico immediato: un case report

Introduzione

La pratica chirurgica dell’inserimento immediato di una fixture implantare dopo l’estrazione di un elemento dentario è diventata sempre più comune, non solo per gli Odontoiatri specialisti in chirurgia ma anche per i generici, ma continua a lasciare dubbiose alcuni professionisti riguardo ai suoi rischi (Ferrus J.).

Questa procedura chirurgica è stata introdotta nel 1976 in alternativa al protocollo chirurgico proposto da Branemark. Diversi studi affermano che questo protocollo permette di ottenere un limitiato riassorbimento osseo fisiologico dopo l’estrazione se viene eseguita in maniera più atraumatica possibile (Fikl et al.).

Per eseguire l’avulsione atraumatica di elementi dentari monoradoclati o biradicolati è consigliato e sempre più comune l’utilizzo di un estrattore che permette l’avulsione in assenza di movimenti di rotazione e trazione, evitando l’allargamento dell’alveolo, minimizzando il rischio di danni alle strutture ossee adiacenti, riducendo così il riassorbimento osseo e il gonfiore post-operatorio.

L’obiettivo che ci si pone è andare a valutare l’efficacia della procedura di inserimento di una fixture implantare in un alveolo post estrattivo evitando le procedure rigenerative e favorendo la riduzione di invasività, complicanze intra e post-operatorie grazie anche all’utilizzo di un estrattore per l’esecuzione di un’avulsione atraumatica.

Materiali e metodi

Giunge alla nostra attenzione una paziente di 34 anni chiedendo una riabilitazione estetico-funzionale in tempi brevi per esigenze personali di un elemento dentario fratturato a seguito di un trauma minore. All’esame clinico intra ed extraorale insieme all’ausilio di una rx endorale si è riscontrata la presenza della radice del secondo premolare superiore di sinistra (2.5), avente mobilità di primo grado e sanguinamento al sondaggio parodontale. In accordo con la paziente, dopo averle enunciato le possibili alternative con i relativi pro e contro, si programma la seduta per l’avulsione atraumatica dell’elemento dentario fratturato, il posizionamento di una fixture implantare nell’alveolo post estrattivo e la sua protesizzazione provvisoria il giorno successivo.

Si procede in anestesia locale all’avulsione atraumatica del residuo radicolare tramite l’impiego dell’estrattore Easy X-trac→ (fig. 1). Tale strumento permette l’avulsione, impegnandosi al centro della radice, in modo atraumatico senza la necessità dello scollamento di un lembo e senza il compattamento dell’osso alveolare durante la mobilizzazione dell’elemento dentario in quanto elimina tutti le forze di rotazione e di traslazione che comportano una modifica dell’osso alveolare. Tale tecnica permette inoltre di garantire l’integrità delle pareti ossee alveolari, utili per il successivo posizionamento implantare senza necessità di inserire sostituti ossei. Una volta terminata l’avulsione è stata effettuata la revisione dell’alveolo tramite cucchiaio chirurgico, al fine di rimuovere residui di tessuti molli che potrebbero compromettere l’osteointegrazione della fixture implantare, ed è stato effettuato un lavaggio abbondante con soluzione fisiologica. Successivamente si procede alla preparazione del sito implantare in sede 2.5 e all’inserimento implantare a bassi giri ottenendo un torque di inserimento di 37 N/cm di torque.

Infine, si è controllata la giusta emergenza implantare, sono state rilevate le impronte con uno scanner intraorale al fine di protesizzare tramite provvisorio il giorno seguente. Prima delle dimissioni della paziente, è stata posizionata una vite di guarigione (fig. 4) e sono state prescritte la terapia antibiotica con amoxicillina per 6 giorni, terapia analgesica al bisogno e terapia antisettica locale con clorexidina.

Risultati

Il giorno successivo l’intervento è stata posizionata la corona protesica provvisoria. A distanza di 6 mesi dall’intervento è stata posizionata la corona definitiva.

Nei vari follow-up clinici e radiografici si evidenzia una buona stabilità implantare e dei tessuti peri-implantari anche dopo il carico funzionale, con un riassorbimento osseo inferiore ad 1 mm, in accordo con i risultati clinici che si trovano in letteratura. (Paolantonio M., Araujo MG.) (fig. 5).

Discussione

Sono numerosi gli articoli e le evidenze scientifiche a supporto del grande vantaggio che si può ottenere con l’inserimento di una fixture implantare in un alveolo post estrattivo, sebbene vi siano ancora delle scietticità e dei follow-up di maggior durata. Tra i principali vantaggi bisogna ricordare:

• riduzione dei tempi e delle fasi chirurgiche (Caneva M.);
• riduzione dell’assorbimento osseo fisiologico a seguito dell’avulsione se eseguita in maniera atraumatica (Caneva M.);
• riduzione/eliminazione della necessità d’impiego di innesti per fronteggiare il rimodellamento osseo (Ferrus J.);
• maggior comfort per il paziente, poiché non dovrà incorrere all’utilizzo di apparecchi mobili per il periodo di guarigione ed osteointegrazione (Chen ST.);
• successo implantare superiore al 96% (Berglundh T.).

Conclusioni

Anche se il posizionamento di fixture implantari contestuale all’avulsione dell’elemento dentario è una pratica chirurgica che necessita grande esperienza e conoscenza, l’utilizzo di strumentario apposito, dove possibile, per eseguire avulsioni atraumatiche è il gold strandard per qualsiasi situazione clinica e qualunque sia il piano di trattamento e dovrebbe diventare una pratica abituale per tutti gli odontoiatri, anche per chi non si occupa di chirurgia orale.